Conversion after off-pump coronary artery bypass grafting: the CORONARY trial experience.

Objectives: Emergent and late conversions form OFF-to-ON pump coronary artery bypass grafting (CABG) have been associated with worse outcomes, however, it remains unclear as to which risk factors are associated with conversion and how to prevent them. Methods: Among 4718 patients who randomly underwent off- or on-pump CABG, the incidence of off-pump to on-pump cross-over, or 'OFF-to-ON conversion', was 7.9% (186/2356). The primary outcome was a composite of death, stroke, myocardial infarction, or new renal failure requiring dialysis. We assessed the risk factors and outcomes of converted patients. Results: Emergent OFF-to-ON conversions, defined as conversions for hypotension or ischaemia, were required for 3.2% of patients ( n = 75), while most elective conversions were due to small or intramuscular coronaries ( n = 83). OFF-to-ON converted patients required increased surgery time, blood transfusions, intensive care unit stay, and presented a higher incidence at 1 year of the composite outcome compared with non-converted off-pump patients (all P < 0.01), especially if the conversion was emergent. Conversely, elective conversions outcomes were no different compared with non-converted off-pump patients ( P = 0.35). Independent predictors of emergent conversions included higher heart rate or chronic atrial fibrillation, urgent surgery, more grafts planned and surgeon experience with off-pump CABG. Conclusions: Emergent OFF-to-ON conversion is associated with worse outcomes compared with elective conversion or no conversion. In the presence of risk factors for emergent conversion, an early and elective conversion approach is a judicious strategy.

Conversion after off-pump coronary artery bypass grafting: the CORONARY trial experience

OBJECTIVES: Emergent and late conversions form OFF-to-ON pump coronary artery bypass grafting (CABG) have been associated with worse outcomes, however, it remains unclear as to which risk factors are associated with conversion and how to prevent them. METHODS: Among 4718 patients who randomly underwent off- or on-pump CABG, the incidence of off-pump to on-pump cross-over, or 'OFF-to-ON conversion', was 7.9% (186/2356). The primary outcome was a composite of death, stroke, myocardial infarction, or new renal failure requiring dialysis. We assessed the risk factors and outcomes of converted patients. RESULTS: Emergent OFF-to-ON conversions, defined as conversions for hypotension or ischaemia, were required for 3.2% of patients ( n  = 75), while most elective conversions were due to small or intramuscular coronaries ( n  = 83). OFF-to-ON converted patients required increased surgery time, blood transfusions, intensive care unit stay, and presented a higher incidence at 1 year of the composite outcome compared with non-converted off-pump patients (all P < 0.01), especially if the conversion was emergent. Conversely, elective conversions outcomes were no different compared with non-converted off-pump patients ( P  = 0.35). Independent predictors of emergent conversions included higher heart rate or chronic atrial fibrillation, urgent surgery, more grafts planned and surgeon experience with off-pump CABG...

Marcapasos endocavitario: acceso difícil / Difficult approach during a pacemaker placement

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en acceso dificultoso durante la colocación de marcapasos endocavitario. Material y método: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 258 pacientes durante el período 1994-1996. Se definió como acceso vascular difícil, a la necesidad de utilizar más de un acceso venoso para colocar el electrodo endocavitario. Se analizó la incidencia de acceso difícil, sus causas y la conducta tomada en cada caso. Resultados: En 254 pacientes se implantaron marcapasos y en 4 cardiodesfibriladores. La incidencia de acceso dificultoso fue de 2,3 por ciento (6 pacientes). La causa más frecuente de fracaso fue la trombosis venosa. Las vías alternativas para colocar el electrodo fueron por punción subclavia o yugular interna durante el mismo procedimiento en todos los casos menos en uno que requirió (catéteres?) epicárdicos. Conclusión: La incidencia de acceso difícil es baja, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos un acceso alternativo durante el mismo acto quirúrgico. Es conveniente prever esta dificultad, preparando el campo quirúrgico para ello

Marcapasos endocavitario: acceso difícil / Difficult approach during a pacemaker placement

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en acceso dificultoso durante la colocación de marcapasos endocavitario. Material y método: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 258 pacientes durante el período 1994-1996. Se definió como acceso vascular difícil, a la necesidad de utilizar más de un acceso venoso para colocar el electrodo endocavitario. Se analizó la incidencia de acceso difícil, sus causas y la conducta tomada en cada caso. Resultados: En 254 pacientes se implantaron marcapasos y en 4 cardiodesfibriladores. La incidencia de acceso dificultoso fue de 2,3 por ciento (6 pacientes). La causa más frecuente de fracaso fue la trombosis venosa. Las vías alternativas para colocar el electrodo fueron por punción subclavia o yugular interna durante el mismo procedimiento en todos los casos menos en uno que requirió (catéteres?) epicárdicos. Conclusión: La incidencia de acceso difícil es baja, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos un acceso alternativo durante el mismo acto quirúrgico. Es conveniente prever esta dificultad, preparando el campo quirúrgico para ello (AU)

Resultados de la cirugía de revascularización miocárdica con conductos arteriales (estudio multicéntrico IN-AR 1) / Results of myocardial revascularization surgery with arterial conduits (Cooperative study IN-AR 1)

Desde el 1/11/96 al 1/5/97 se realizaron 140 revascularizaciones miocárdicas con injertos arteriales. De ellos, 122 eran hombres (87,14 por ciento) con edad media de 58,12 (ñ 8,99) años. La angina inestable estuvo presente en 112 pacientes (80 por ciento). Las lesiones de 3 vasos o más estuvieron en 103 casos (73,57 por ciento). La arteria mamaria interna izquierda, en 134 casos (95,71 por ciento), fue el injerto más usado. El promedio de clampeo aórtico fue de 68,41 minutos (ñ 19,49) y de circulación extracorpórea 100,74 minutos (ñ 25,70). La cardioplejía sanguínea fría se usó en 95 casos (67,85 por ciento). La mortalidad quirúrgica fue de 5 casos (3,57 por ciento). La estadía hospitalaria promedio fue de 6,97 (ñ 4,33) días/paciente

Resultados de la cirugía de revascularización miocárdica con conductos arteriales (estudio multicéntrico IN-AR 1) / Results of myocardial revascularization surgery with arterial conduits (Cooperative study IN-AR 1)

Desde el 1/11/96 al 1/5/97 se realizaron 140 revascularizaciones miocárdicas con injertos arteriales. De ellos, 122 eran hombres (87,14 por ciento) con edad media de 58,12 (ñ 8,99) años. La angina inestable estuvo presente en 112 pacientes (80 por ciento). Las lesiones de 3 vasos o más estuvieron en 103 casos (73,57 por ciento). La arteria mamaria interna izquierda, en 134 casos (95,71 por ciento), fue el injerto más usado. El promedio de clampeo aórtico fue de 68,41 minutos (ñ 19,49) y de circulación extracorpórea 100,74 minutos (ñ 25,70). La cardioplejía sanguínea fría se usó en 95 casos (67,85 por ciento). La mortalidad quirúrgica fue de 5 casos (3,57 por ciento). La estadía hospitalaria promedio fue de 6,97 (ñ 4,33) días/paciente (AU)